Análise de efetividade de programa de adiamento da doença renal crônica e propostas para aumentar a efetividade do programa na fase de difusão secundária no sistema único de saúde / Analysis of effectiveness of program postponement of chronic kidney disease and proposals to increase the effectiveness of the program in the secondary phase diffusion in health system

Por muitos anos, a atenção de gestores e profissionais de saúde esteve voltada apenas para a fase final da Doença Renal Crônica – DRC, que implica em terapias de substituição renal, como a hemodiálise. No entanto, nos últimos anos, as sociedades científicas e gestores têm se preocupado com o manejo do paciente renal crônico nos primeiros estágios, objetivando retardar a progressão da doença. O objetivo do estudo foi propor procedimentos críticos para a atenção, regulação e gerência de um programa de adiamento da doença renal crônica associada à hipertensão arterial sistêmica - HAS - e à diabetes mellitus - DM, a ser difundido no SUS, a partir da análise de efetividade de alternativas de programas de adiamento da fase final da DRC. A análise de efetividade foi baseada principalmente a) na análise da evidência produzida por estudos bem desenhados sobre a eficácia e efetividade de procedimentos gerais e selecionados de adiamento, b) na análise da efetividade de programa de adiamento, fase de difusão inicial, em andamento no SUS (UERJ) c) em estimativas da sobrevida de adultos no Brasil e d) em estudos sobre a letalidade de serviços de hemodiálise, inclusive, de emergência. Foram comparadas 5 alternativas para pacientes com DM: a) tratamento tradicional, prevalente no SUS b) programa de difusão inicial do Adiamento da DRC da Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ‖ (adiamento 1), c) programa de adiamento + estatina (sem ARA II) (adiamento 2), d) programa de adiamento + antagonista de receptor de angiotensina II – ARA II (sem estatina) (adiamento 3) e e) programa de adiamento + estatina + ARA II (adiamento 4). Para pacientes com HA foram comparadas as alternativas: a) Programa de difusão inicial experimental de adiamento da UERJ e b) Programa de adiamento simplificado (sem uso de ARA II). Os resultados para diabéticos mostram que, entre os grupos tradicional e adiamento 1 (UERJ), houve um acréscimo de 5,18 anos (da fase 3 até a diálise inicial), decorrente da utilização das intervenções de adiamento. Entre os grupos adiamento 1 e adiamento 4, estimamos um acréscimo de 15,5 anos, ou seja, uma maior da efetividade do programa, decorrente particularmente de maior aderência. O impacto da inserção do ARAII foi observado pela comparação entre os grupos adiamento 2 e adiamento 4 , com um acréscimo de 12,9 anos. Em relação ao impacto do uso das estatinas, comparamos os resultados nos grupos adiamento 3 e adiamento 4, obtendo um acréscimo de 0,64 anos. Para pacientes hipertensos, a comparação mostrou um acréscimo de 3,06 anos com o Programa de Adiamento da UERJ. A análise de efetividade apresentada no presente estudo mostra superioridade dos programas de adiamento da DRC em comparação à atenção tradicional prevalente no SUS, em portadores de DM e HA, e o impacto positivo da incorporação do ARA II e da estatina no programa. Indica a importância para o SUS da adequação da assistência prestada aos pacientes portadores de DRC em seus estágios iniciais, por meio da difusão secundária de um programa de Adiamento da Progressão da Doença Renal Crônica, e apresenta propostas para a sua operacionalização.

Perfil dos pacientes com aids acompanhados pelo Serviço de Assistência Domiciliar Terapêutica do Município de Contagem, estado de Minas Gerais, Brasil, 2000-2003 / Profile of patients with AIDS followed-up by the Homecare Therapeutic Assistence Service of the Municipality of Contagem, Minas Gerais State, Brazil, 2000-2003

O Serviço de Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT) do Município de Contagem, Estado de Minas Gerais, Brasil, atende pacientes com aids impossibilitados de comparecer ao ambulatório ou que apresentam dificuldade de adesão ao tratamento. O objetivo do estudo é avaliar as indicações mais freqüentes de ADT, as características dos pacientes atendidos e sua evolução. Os dados foram obtidos mediante preenchimento de questionário contendo informações retiradas dos prontuários dos pacientes da ADT, no período de agosto de 2000 a dezembro de 2003, logo digitados e analisados utilizando-se o software Epi Info 2002. Os resultados demonstram que, entre os 34 pacientes assistidos, 10 (29%) eram do sexo feminino e 24 (71%) do masculino. A mediana de idade foi de 36 anos. Dezesseis pacientes (44%) tinham diagnóstico de tuberculose;e dez (29%), de neurotoxoplasmose. Na admissão, a mediana de CD4 foi de 110 cel/mm3; e na alta, 162 cel/mm3 (p=0,23). A mediana do peso inicial foi de 50 kg; e na alta, 56 kg (p=0,01). A mediana de permanência na ADT foi de 127 dias. Nove pacientes ainda são assistidos pelo serviço. Dos 25 que receberam alta, 17 (68%) obtiveram melhora clínica, quatro (16%) evoluíram para óbito, dois (8%) abandonaram o seguimento, um (4%) evadiu-se do domicílio e um (4%) foi internado. Concluímos que a ADT mostrou bons resultados na recuperação de pacientes com importante comprometimento do estado geral, seqüelados ou com dificuldade de adesão ao tratamento...

Regime de trabalho e titulação docente: análise descritiva e comparativa na Faculdade de Medicina da UFMG / Work status and level of titulation among teachers of the UFMG School of Medicine: a descritive and comparative analysis

O estudo tem por objetivo determinar e analisar a titulação docente nos departamentos da Faculdade de Medicina da UFMG em comparação com o regime de trabalho. Os dados foram obtidos através de questionário referentes a 428 professores em atividade, assim distribuídos: 39,0% em dedicação exclusiva, 31,8% em 40 horas e 29,2% em 20 horas. Desse total, 248 são titulados, sendo 132 mestres e 66 doutores. A maior parte 198 são titulados em cursos de pós-graduação da FM-UFMG. Os mestres e doutores em regime de dedicação exclusiva correspondem a 29,9% e 18,8%, respectivamente; em regime de 40 horas são 18,3% de mestres e 9,8% de doutores; em 20 horas 13,6% e 9,4%, respectivamente. Docentes em cursos de mestrado e doutorado: 82 docentes, sendo 53 (65,0%) em dedicação exclusiva. Observa-se também maior número de mestrandos e doutorandos, 70(80%) em cursos da FM-UFMG. O estudo possibilitou conhecer as características do quadro docente da Faculdade de Medicina da UFMG. Uma política mais forte na instituição como um todo visando a titulação e novas formas de incentivo é necessário para formar novos mestres e doutores. Também deve ser estimulado o pós-doutoramento em outras instituições, tanto no país como no exterior como forma de reduzir o alto grau de endogenia vigente.

This study has the objected to analyses the academic degree in each department in UFMG School of Medicine in relation to work regime. Data was collected using a questionnaire applied in 428 teachers working in the School of Medicine and shown: 39% full time teachers, 31.8% working 40 hours per week and 29.2% working 20 hours per week. Of this total, The academic level was 132 masters and 66 Ph.D. Most of them have received their academic degree from UFMG. Full time teachers were 29.9% masters and 18.8% Ph.D.s; working 40 hours per week 18.3% masters and 9.8% Ph.D.s; working 20 hours per week were 13.6% masters and 9.4% Ph.D.s. Currently about 80% of teachers are enrroled in masters and doctoral courses. This study gave the opportunity to know better the profile of the academic degree in UFMG School of Medicine.